B 7. Bilag 8. Sexologisk Kliniks pr√¶sentation ved det lukkede ekspertm√łde den 26. april 2016 om B7.

Vist 336 gange.

Sexologisk Klinik. Nr. 1.
Sexologisk Klinik. Nr. 1.
Sundheds- og √Üldreudvalget havde inviteret Sexologisk Klinik til et lukket ekspertm√łde om udredning, r√•dgivning og behandling af transk√łnnede foranlediget af beslutningsforslag B 7 – Samling: 2015-15 – om fjernelse af transseksualisme fra sygdomsliste.
Sundheds- og Ældreudvalget offentliggjorde den 27. april 2016 Sexologisk Kliniks præsentation.

Her gengives Sexologisk Kliniks præsentation som billeder og som tekst.

Psykiatri. Sexologisk Klinik.
Transk√łnnede/transseksuelle i Danmark
Annamaria Giraldi, Professor, Overlæge, Ph.d
Eva Grahn, Psykolog

Sexologisk Klinik. Nr. 2.
Sexologisk Klinik. Nr. 2.
Psykiatri. Sexologisk Klinik.
Hvad er transseksualitet?

Sexologisk Klinik. Nr. 3.
Sexologisk Klinik. Nr. 3.
  • √ėnsket om at leve som det modsatte k√łn og at v√¶re accepteret som tilh√łrende dette.
    Dette ledsages som regel af √łnsket om at have en krop der er i s√• n√¶r overensstemmelse som muligt med det √łnskede k√łns karakteristika. M√•let s√łges opn√•et gennem kirurgisk og hormonel behandling.
  • Den transseksuelle identitet har v√¶ret til stede i
    mindst 2 år.
  • Uregelm√¶ssigheden er ikke et udslag af anden mental eller kromosomal afvigelse
Sexologisk Klinik. Nr. 4.
Sexologisk Klinik. Nr. 4.
DSM 5 definitioner unge og voksne
A marked incongruence between one’s experienced/expressed gender and assigned gender, of at least 6 months duration, as manifested by at least two of the following:
Criteria A
  1. A marked incongruence between one’s experienced/expressed gender and primary and/or secondary sex characteristics (or in young adolescents, the anticipated secondary sex characteristics).
  2. A strong desire to be rid of one’s primary and/or secondary sex characteristics because of a marked incongruence with one’s experienced/expressed gender (or in young adolescents, a desire to prevent the development of the anticipated secondary sex characteristics).
  3. A strong desire for the primary and/or secondary sex characteristics of the other gender.
  4. A strong desire to be of the other gender (or some alternative gender different from one’s assigned gender).
  5. A strong desire to be treated as the other gender (or some alternative gender different from one’s assigned gender).
  6. A strong conviction that one has the typical feelings and reactions of the other gender (or some alternative gender different from one’s assigned gender).
Sexologisk Klinik. Nr. 5.
Sexologisk Klinik. Nr. 5.
DSM 5 unge og voksne
Criteria B
The condition is associated with clinically significant distress or impairment in social, occupational or other important areas of functioning.

Sexologisk Klinik. Nr. 6.
Sexologisk Klinik. Nr. 6.
  • En st√¶rk f√łlelse af et misforhold mellem det oplevede og det biologiske k√łn
  • Ofte med et √łnske om at korrigere det og leve som det modsatte k√łn/ det k√łn man oplever sig som
Sexologisk Klinik. Nr. 7.
Sexologisk Klinik. Nr. 7.
Psykiatri. Sexologisk Klinik.
Hvad er k√łn?
Sexologisk Klinik. Nr. 8.
Sexologisk Klinik. Nr. 8.

Sexologisk Klinik. Nr. 9.
Sexologisk Klinik. Nr. 9.
Psykiatri. Sexologisk Klinik.
Behandlingsteam ‚Äď en landsd√¶kkende funktion.
    • Sexologisk Klinik, Psykiatrisk Center K√łbenhavn
    • Gyn√¶kologisk Klinik, Rigshospitalet
    • Klinik for Plastikkirurgi, Brystkirurgi og Brands√•rsbehandling, Rigshospitalet
    • Gyn√¶kologer i Odense og Aalborg
  • B√łrn og unge (< 18 √•r)
    • Sexologisk Klinik, Psykiatrisk Center K√łbenhavn
    • B√łrne og Ungdomspsykiatrisk afdeling, Bispebjerg hospital
    • Afdeling for V√¶kst og Reproduktion, Rigshospitalet
    • Gyn√¶kologisk Klinik, Rigshospitalet
    • (Klinik for Plastikkirurgi, Brystkirurgi og Brands√•rsbehandling, Rigshospitalet)
Sexologisk Klinik. Nr. 10.
Sexologisk Klinik. Nr. 10.
Psykiatri. Sexologisk Klinik.
Sundhedsystemet’s funktioner
Voksne
Sexologisk Klinik. Nr. 11.
Sexologisk Klinik. Nr. 11.
Psykiatri. Sexologisk Klinik.
Udrednings og observationsforl√łb form√•l
Voksne
  • Opfylder pt diagnosen transseksualitet
  • Mulighed for refleksion
  • Kan overskue konsekvenserne af √łnskede forandringer
Vejledning om kastration med henblik p√• k√łnsskifte (SST 2014) [1a]

Sexologisk Klinik. Nr. 12.
Sexologisk Klinik. Nr. 12.
Psykiatri. Sexologisk Klinik.
Udrednings og observationsforl√łb skal sikre
  • Pt informeres om forventede forl√łb
  • Psykosocial vurdering af k√łnsidentitetsproblemet herunder psykologisk vurdering
  • Med samtykke inddrage p√•r√łrende (dvs frivilligt)
  • Vurdering af om der foreligger psykisk, social eller legemlig lidelse der kontraindicerer k√łnsmodificerende behandling
  • Somatisk us. Inkl. kromosomanalyse
  • Information om mulighed for hormonbehandling /kirurgi
  • Tentativ behandlingsplan med forventede milep√¶le
  • (hensigtsm√¶ssigt med psykoterapeutisk forl√łb)
  • Udredning andre steder kan indg√• som en del af forl√łbet
Vejledning om kastration med henblik p√• k√łnsskifte (SST 2014) [1b]

Sexologisk Klinik. Nr. 13.
Sexologisk Klinik. Nr. 13.
Psykiatri. Sexologisk Klinik.
Forl√łb
  • Indledende samtale(r)
  • Udredning (m√•neder ‚Äď 1 √•r) evt inkl psykologisk test
  • Stillingtagen og henvisning til hormoner evt. fjernelse af bryster
  • Fortsat udredningsforl√łb – et √•r i hormonbehandling
  • Stillingtagen til √łnske om kastration
  • Patienten s√łger Sundhedsstyrelsen om tilladelse
  • Henvisning til kastration/nedre kirurgi efter tilladelse
  • Ikke krav om kirurgi for at indg√• i forl√łb.
Sexologisk Klinik. Nr. 14.
Sexologisk Klinik. Nr. 14.
Psykiatri. Sexologisk Klinik.
Status for udrednings og observationsforl√łb f√łr henvisning til k√łnsmodificerende behandling 2.2.1
  • Psykosocial vurdering og evt diagnose
  • Varighed af kendskab til pt samt hvad er der foretaget
  • Vurdering af pt‚Äôs √łnske er vedholdende og pt kan overskue konsekvenserne
  • Hvad er real life experience?
  • Kriterier for hormonbehandling/kirurgi opfyldt?
    Noget der taler imod?
  • Angiv givne information samt pt‚Äôs samtykke
Vejledning om kastration med henblik p√• k√łnsskifte (SST 2014) [1c]

Sexologisk Klinik. Nr. 15.
Sexologisk Klinik. Nr. 15.
  • 2.2.1 opfyldt
  • Halvt √•rs udrednings/observationsforl√łb
  • Ikke n√łdvendigvis diagnosen DF64.0 eller real life
  • Vedholdende √łnske om hormoner
  • Kan overskue konsekvensen
  • Informeret samtykke
  • Ikke v√¶sentlige forhold der taler imod (somatiske, sociale, psykiatriske)
Vejledning om kastration med henblik p√• k√łnsskifte (SST 2014) [1d]

Sexologisk Klinik. Nr. 16.
Sexologisk Klinik. Nr. 16.
Psykiatri. Sexologisk Klinik.
Krav til k√łnsmodificerende behandling hormoner og brystreducerende kirurgi
  • 2.2.1 og hormonkrav opfyldt
  • ¬Ĺ √•rs real life
  • DF 64.0
  • Udrednings/observationsforl√łb
  • Kan overskue konsekvensen
  • Informeret samtykke
  • Kan henvises til speciall√¶ge mhp hormoner
  • Vurderes egnet til brystreduktion
  • Kan henvises til speciall√¶ge mhp kirurgi
  • Uklart om krav til hormonbehandling skal v√¶re opfyldt??
Vejledning om kastration med henblik p√• k√łnsskifte (SST 2014) [1d]

Sexologisk Klinik. Nr. 17.
Sexologisk Klinik. Nr. 17.
Psykiatri. Sexologisk Klinik.
Krav til kastration og kirurgi på genitalier
  • Tilladelse fra Sundhedsstyrelsen p√• baggrund af erkl√¶ring fra Sexologisk Klinik
  • 18 √•r
  • Tilladelse fra Sundhedsstyrelsen
  • 2.2.1 opfyldt
  • 12 m√•neders sammenh√¶ngende √•rs real life og fulgt af den for forl√łbet ansvarlige speciall√¶ge
  • 12 m√•neders kontinuerlig hormonbehandling med mindre der er kontraindikation
  • Samtale med speciall√¶ge i kirurgi
Vejledning om kastration med henblik p√• k√łnsskifte (SST 2014)[1e]

Sexologisk Klinik. Nr. 18.
Sexologisk Klinik. Nr. 18.
Psykiatri. Sexologisk Klinik.
Resume
  • Juridisk k√łnsskifte og X i passet kan f√•s administrativt ‚Äď navn f√łlger med cpr.nr.
  • Hormoner, mastektomi, kastration og tildannelse af genitalia skal ske ved kontakt til sundhedssystemet ved et udrednings og observationsforl√łb i et multidiciplin√¶rt team – navn, cpr.nr og pas kan f√łlge den medicinske √¶ndring
  • Vurdering af personer, der kun √łnsker hormoner sker ved specialiseret enhed men kan overg√• til andre speciall√¶ger
Sexologisk Klinik. Nr. 19.
Sexologisk Klinik. Nr. 19.
Psykiatri. Sexologisk Klinik.
B√łrn (< 12 √•r) og unge (12-17 √•r)
  • Nystartet tilbud (januar 2016)
  • 2015 henvist 62 b√łrn og unge, i 2016 (marts) 39
  • Udredning i multidiciplin√¶rt team (psykiatere, psykologer, socialr√•dgiver, sygeplejerske, b√łrnel√¶ger)
  • B√łrn under 12 √•r r√•dgives sammen med for√¶ldre
  • Hvis k√łnsidentitetsproblematik mulighed for at stoppe puberteten fra 12. √•r
  • Hvis den unge er transseksuel og intet taler imod kan der startes modsatte k√łns hormonbehandling fra 16. √•r
Sexologisk Klinik. Nr. 20.
Sexologisk Klinik. Nr. 20.
ICD 10 b√łrn
DF64.2 K√łnsidentitetsforstyrrelse i barndommen:
Manifesterer sig tidligt i barndommen og altid l√¶nge f√łr puberteten og karakteriseres ved vedvarende og intenst ubehag ved eget k√łn, ledsaget af et √łnske om eller en insisterende p√•stand om at v√¶re af det modsatte k√łn. Der ses en vedholdende optagethed af det modsatte k√łns p√•kl√¶dning og aktiviteter ledsaget af nedg√łrelse af eget k√łn. Diagnosen foruds√¶tter en dybtg√•ende forstyrrelse af den normale k√łnsidentitet. Drengethed hos piger eller pigelig adf√¶rd hos drenge er ikke tilstr√¶kkelig herfor.

Tilstanden skal have varet mere end 6 måneder og barnet må ikke være gået i puberteten.

Sexologisk Klinik. Nr. 21.
Sexologisk Klinik. Nr. 21.
Psykiatri. Sexologisk Klinik.
Vejledning om kastration med henblik p√• k√łnsskifte (SST 2014) [1f]
Sexologisk Klinik. Nr. 22.
Sexologisk Klinik. Nr. 22.
Psykiatri. Sexologisk Klinik.
Epidemiologi
  • Pr√¶valens er usikker og sikkert underestimeret.
    • For MtF 0.005% – 0.014% og MtF 0.002% – 0.003%
    • MtF 1:30.00, FtM 1:100.000
  • Ratio varieret MtF:FtM fra 1:1 ‚Äď 6.1:1
  • Udtrykket af k√łnsidentitet varierer afh√¶ngig af alder
    • ‚ÄĚEarly onset‚ÄĚ . Starter som barn og forts√¶tter ind i pubertet og voksenliv. Ofte med lille ‚ÄĚpause‚ÄĚ med identifikation som homoseksuel. Altid at have √łnsket at v√¶re det andet k√łn og opf√łrt sig s√•dan
    • ‚ÄĚlate onset‚ÄĚ. Kommer ved pubertet eller senere. Har m√•ske ikke udtrykt sit √łnske, eller ikke haft det som barn.
    • MtF EO oftest til trukket af m√¶nd, LO ofte til kvinder/biseksuelle og med transvestitisk pr√¶g
    • FtM oftest EO og tiltrukket af kvinder
Sexologisk Klinik. Nr. 23.
Sexologisk Klinik. Nr. 23.
Psykiatri. Sexologisk Klinik.
√Ütiologi ‚Äď stort set ukendt
  • Biologiske faktorer: Genetiske, pr√¶natale hormoner, neuroanatomiske √¶ndringer i retning af modsatte k√łn
  • Psyko-sociale faktorer: for√¶ldres tolerance (h√łnen og √¶gget) og selvforst√¶rkning?
  • Multifaktoriel model:
    • Pr√¶disponerende (biologiske) ‚Äď udl√łsende ‚Äď vedligeholdende faktorer
Sexologisk Klinik. Nr. 24.
Sexologisk Klinik. Nr. 24.

Sexologisk Klinik. Nr. 25.
Sexologisk Klinik. Nr. 25.

Sexologisk Klinik. Nr. 26.
Sexologisk Klinik. Nr. 26.

Sexologisk Klinik. Nr. 27.
Sexologisk Klinik. Nr. 27.

Sexologisk Klinik. Nr. 28.
Sexologisk Klinik. Nr. 28.

Sexologisk Klinik. Nr. 29.
Sexologisk Klinik. Nr. 29.
Engelske termer

* * *
Folketingets journal vedr√łrende pr√¶sentation.
Præsentation i pdf-format hos Folketinget.

* * *
Noter af Tina Thranesen.
  1. [Retur til 1a] [Retur til 1b] [Retur til 1c] [Retur til 1d] [Retur til 1e] [Retur til 1f]
    I pr√¶sentationen skrives: Vejledning om kastration med henblik p√• k√łnsskifte (SST 2014). Det er forkert.
    Vejledning om kastration med henblik p√• k√łnsskifte er dels fra 2006 og v√¶sentligst, s√• er den oph√¶vet.
    Den er erstattet af Vejledning om udredning og behandling af transk√łnnede. VEJ nr. 10353 af 19. december 2014.