Det Etiske R√•ds h√łringssvar af 20. juni 2014 om SST’s udkast til vejledning om udredning og behandling af transk√łnnede.

Vist 29 gange.
Det Etiske Råd
Holbergsgade 6
1057 K√łbenhavn K
Tel + 45 7221 6860
vwwv.etiskraad.dk
20. juni 2014

Til
Sundhedsstyrelsen
Axel Heides Gade 1
2300 K√łbenhavn S
Att: jevb@sst.dk

Vedr√łrende h√łring vedr. udkast til vejledning om udredning og behandling af transk√łnnede

Det Etiske R√•d takker for modtagelsen af ovenn√¶vnte i h√łring.
Vejledningen pr√¶ciserer den omhu og samvittighedsfuldhed, som en l√¶ge skal udvise if√łlge autorisationsloven ved udredning og behandling af transk√łnnede patienter, som √łnsker k√łnsmodificerende behandling. Vejledningen indeholder derfor f√łrst og fremmest retningslinjer af l√¶gefaglig karakter og fastl√¶gger ansvarsfordelingen mellem de involverede sundhedspersoner.

Det Etiske Råd har enkelte kommentarer til vejledningen set ud fra patientens perspektiv.

Patientens inddragelse
R√•det finder generelt, at patientens inddragelse i behandlingsplaner m.v. i h√łjere grad b√łr fremg√• af vejledningen. Det anf√łres i indledningen af vejledningen, at udredning og eventuel behandling skal foretages med en √•ben, rummelig, v√¶rdig og respektfuld tilgang til patientens problemstilling og med inddragelse af patientens synspunkter og √łnsker. Dette kan R√•det i h√łj grad tilslutte sig, men det er R√•dets opfattelse, at denne tilgang ikke konkret kommer til udtryk i vejledningens retningslinjer.

Afslag på behandling
Det anf√łres i vejledningen, at patienter, som ikke vurderes egnede til medicinsk eller kirurgisk behandling og derfor ikke kan f√• et behandlingstilbud, skal have tilbud om st√łttende og r√•dgivende samtaler. Modtagelse af afslag p√• behandling af transk√łnnethed kan v√¶re meget indgribende i et menneskes liv.
En s√•dan afg√łrelse b√łr derfor efter R√•dets opfattelse v√¶re omgivet af den retssikkerhed, som f√łlger af bl.a. forvaltningslovens regler. Det b√łr s√•ledes fremg√• af vejledningen, at patienten skal modtage begrundelse, have klagevejledning m.v.

Udredning og behandling af inhabile voksne og mindreårige patienter
Behandling af voksne, der ikke selv har tilstrækkelig forståelse, samt patienter, der er under 18 år, rejser særlige dilemmaer.

Behandling for transk√łnnethed kan v√¶re et st√¶rkt √łnske hos disse patienter og have stor betydning for deres livskvalitet- og for unges vedkommende for deres videre v√¶kst og udvikling i livet.

Vejledningen forholder sig ikke til r√•dgivning, udredning og behandling m.v. af voksne personer, der ikke selv har en tilstr√¶kkelig forst√•else. N√•r det g√¶lder kastration, skal sundhedslovens regler om stedfortr√¶dende samtykke til sterilisation f√łlges. Hvis behandlingen best√•r i medicinsk behandling eller anden kirurgisk behandling, er det sundhedslovens almindelige regler om stedfortr√¶dende samtykke, der skal anvendes. Det er R√•dets opfattelse, at s√•danne forhold i h√łjere grad b√łr fremg√• af vejledningen. Uanset vejledningen er rettet til st√¶rkt specialiserede l√¶ger, som m√• formodes at kende til dette komplekse samspil mellem regler, s√• b√łr en vejledning ogs√• tjene som informationskilde til patienter og deres p√•r√łrende.

Det samme gælder for mindreårige. Der henvises i vejledningen til sundhedslovens regler om inddragelse af mindreårige, men i vejledningens tekst angives fx ikke, at patienten selv ved det fyldte 15. år skal give samtykke.
Vejledningen forholder sig fx heller ikke til eventuelle uenigheder mellem den unge og for√¶ldrene. S√•danne forhold b√łr fremg√• direkte af vejledningen. Det skal tilf√łjes, at R√•det finder, at det tillige b√łr fremg√• af vejledningen, i hvilket omfang anden k√łnsmodificerende kirurgisk behandling end kastration kan finde sted p√• unge under 18 √•r.

Med venlig hilsen
på Det Etiske Råds vegne
Jacob Birkler
Formand

* * *
H√łringssvaret fra Det Etiske R√•d i pdf-format.