Region Nordjyllands h√łringsskrivelse af 27. juli 2017 til SST‚Äôs h√łringsudkast af 2. juni 2017.

Vist 26 gange.
Region Nordjyllands h√łringsskrivelse af 27. juli 2017 til Sundhedsstyrelsens udkast af 2. juni 2017 til “Vejledning om sundhedsfaglig hj√¶lp ved k√łnsidentitetsforhold og k√łnsmodificerende behandling” til Sundhedsstyrelsen.

Herunder gengives h√łringsskrivelsen.

H√łringssvar

Region Nordjylland har haft h√łringsmaterialet udsendt til relevante kliniske afdelinger og akt√łrer, og i forl√¶ngelse heraf fremsendes hermed h√łringssvar for Region Nordjylland.

Materialet er l√¶st med stor tilfredshed i Region Nordjylland, og vi finder Sundhedsstyrelsen med den fremsendte version repr√¶senterer en forbedring i behandlingen for denne gruppe af mennesker. Vi ser med tilfredshed, at vejledningen im√łdekommer de mange forventninger, herunder at omr√•det fortjener opm√¶rksomhed, og at behandlingen skal varetages med respekt for det enkelte individ og med krav om h√łj faglig standard og tv√¶rfagligt samarbejde med kombinationer af fagfolk sammensat efter den enkeltes behov. At st√łttende samtaler nu indg√•r som en konkret mulighed f√łr, under og efter andre behandlingsm√¶ssige tiltag, ser vi tilsvarende meget positivt p√•.

Der er dog en r√¶kke punkter, hvor Region Nordjylland finder at vejledningen b√łr omskrives for at sikre en velfungerende faglig vejledning som giver mening b√•de i administrativ som i klinisk sammenh√¶ng. Disse fremg√•r i det efterf√łlgende.

  1. Indledningen s. 2. Her indg√•r formuleringen ‚ÄĚf√łdselsk√łnnet‚ÄĚ. Dette m√• v√¶re en fejl, idet der ved et f√¶llesm√łde 2. maj med b√•de l√¶gefaglige repr√¶sentanter samt NGO blev aftalt at man fremadrettet ville bruge betegnelsen ‚ÄĚtildelt k√łn ved f√łdslen‚ÄĚ. Konkret kunne s√¶tningen formuleres:
    ‚ÄĚDet enkelte menneskes k√łnsidentitet kan v√¶re forskelligt fra det k√łn, der bliver konstateret og tildelt ved f√łdslen, og fra de samfundsm√¶ssige og kulturelle normer forbundet med det tildelte k√łn.‚ÄĚ
  2. √ėverst p√• side 3. fremg√•r formuleringen… .‚ÄĚgennemsigtigt sundhedsv√¶sen og kort ventetid p√• behandling‚ÄĚ. Region Nordjylland skal bem√¶rke, at formuleringen ‚ÄĚkort ventetid p√• behandling‚ÄĚ b√łr pr√¶ciseres, idet begrebet forekommer alt for bredt dermed giver basis for forventninger som er anderledes end det regioner og Styrelse opererer ud fra.
  3. P√• side 6, under 7.1 Krav til udredning foresl√•r Region Nordjylland, at s√¶tningen: ‚ÄĚUdredningsprogrammet skal omfatte en vurdering af den p√•g√¶ldendes k√łnsidentitetsforhold, herunder graden af k√łnsligt ubehag, samt en vurdering af om der foreligger somatiske eller psykiske tilstande og lidelser, som kr√¶ver behandling forud for k√łnsmodificerende behandling, eller kan kontraindicere denne. ‚ÄĚ √¶ndres med denne tilf√łjelse: ‚ÄĚkan kontraindicere behandlingen eller dele af denne.‚ÄĚ
  4. P√• side 7 nederst fremg√•r det.. ‚ÄĚPsykiatriske kontraindikationer og forsigtighedsforhold ved k√łnsmodificerende behandling generelt kan f.eks. sv√¶r psykotisk lidelse og autisme med s√¶rinteresse.‚ÄĚ Ang√•ende krav til igangs√¶ttelsen af behandlingen og psykiatriske kontraindikationer, foresl√•r Region Nordjylland, at der i stedet for ‚ÄĚsv√¶r psykotisk lidelse‚ÄĚ b√łr st√• ‚ÄĚpsykotisk tilstand‚ÄĚ, idet man kan v√¶re psykotisk i forbindelse med mange forskellige psykiske lidelser.
    Man skal ikke behandle patienter i en psykotisk tilstand, omvendt b√łr man √•bne for muligheden for at hj√¶lpe patienter med velbehandlede psykotiske lidelser, som er transk√łnnede.
    Det bem√¶rkes endvidere vedr√łrende autisme med s√¶rinteresse, at her finder vi ikke at dette er en kontraindikation med mindre det drejer sig om urealistiske forventninger til eget k√łnsudtryk, der f√łrer til √łnsket om k√łnsmodifikation.
  5. Vedr√łrende afsnit 8.2 omkring k√łnsmodificerende kirurgi p√• k√łnsorganer, mener Region Nordjylland ikke n√łdvendigvis, at tilladelse til kastration skal s√łges forud for indgreb, men at denne beslutning i stedet b√łr kunne tr√¶ffes lokalt, som ved alle andre indgreb p√• testikler / ovarier + uterus p√• medicinsk indikation.

    Derudover skal det bem√¶rkes, at ordet ‚ÄĚkastration‚ÄĚ kan have en r√¶kke s√¶rligt negative associationer som r√¶kker ud over det kirurgiske indgreb, hvorfor det b√łr overvejes om det kan formuleres anderledes.

    Endvidere vil Region Nordjylland anf√łre, at det b√łr v√¶re muligt at f√• fjernet penis / testikler uden at f√• tildannet en neovagina, hvis dette er patientens √łnske. P√• samme vis b√łr patienter kunne f√• fjernet ovarier og uterus uden at f√• tildannet en neopenis, hvis det er patientens √łnske.

  6. Overordnet finder Region Nordjylland det relevant at påpege den uhensigtsmæssighed i, at begrebet non-binær ikke er nævnt i vejledningen, som dermed fortsat har et binært præg.
  7. Region Nordjylland finder at der med fordel kunne v√¶re et afsnit i vejledningen i forhold til information/inddragelse af p√•r√łrende, naturligvis i overensstemmelse med samtykke fra patienten selv. Begrundelsen herfor er at p√•r√łrende kan v√¶re en v√¶sentlig st√łtte i behandlingen, men kan have en r√¶kke sp√łrgsm√•l som kan v√¶re sv√¶re at f√• besvaret p√• egen h√•nd.

På vegne af Region Nordjylland
Thomas Kanstrup, AC-fuldmægtig
Planl√¶gning ‚Äď Patientforl√łb
Region Nordjylland

* * *
H√łringsskrivelsen i pdf-format.