Hormonbehandling af transkønnede unge under 18 år i Afdeling for Vækst og Reproduktion på RH. Vejl. for behandlere.

Rigshospitalet har udfærdiget en vejledning for behandlere ved Afdeling for Vækst og Reproduktion, som tidligere hed Klinik for Vækst og Reproduktion om hormonbehandling af transkønnede unge under 18 år.
Vejledningen er gældende fra den 27. marts 2019.

Vejledningen gengives herunder

Formål
Hormonbehandling af transkønnede unge under 18 år
Udredning og behandling af børn og unge under 18 år med svær kønsidentitet er blevet godkendt af Sundhedsstyrelsen i Danmark Juni 2015 og etableret i Region Hovedstaden Januar 2016.

Udredning af kønsidentitetsforstyrrelse og opfølgning varetages af Sexologisk klinik, Psykiatrisk Center Rigshospitalet, og børne-ungdomspsykiatrisk afdeling Bispebjerg Hospital, som også afdækker evt. komorbiditet. Alle patienter drøftes løbende ved månedlige team møder med deltagelse af alle involverede afdelinger samt ad hoc ved behov.

Denne vejledning beskriver udelukkende den hormonelle behandling af transkønnede unge under 18 år på Afdeling for Vækst og Reproduktion og deres overgang til Gynækologisk Afdeling som voksne. Vejledningen følger gældende internationale guidelines se artikel under bilag (Hembree et al. 2017) og website http://www.wpath.org

Principperne i den hormonelle behandling bygger på velkendte behandlingsalgoritmer af patienter med for tidlig og forsinket pubertet.

Standardforløb
Nedenstående skabelon beskriver de overordnede principper i et behandlingsforløb, som dog kun er vejledende. Der kan opstå behov for individualiserede forløb, som afviger fra nedenstående hos f.eks. individer med meget tidlig eller sen pubertet eller unge som først henvender sig sent. Disse forløb drøftes ved tværfaglig konference.

Pubertetsbremsende behandling med GnRH analog kan startes når mindst Tanner stadie 2 for puberteten er opnået. Behandling med mandligt/kvindeligt (kryds)hormon påbegyndes individuelt og optrappes over 1-2 år til voksendosis mens der sideløbende gives GnRH analog. Når vækst og puberteten er afsluttet og voksendosis opnået, foretages transition til voksenregi. Pt. behøver ikke at være fyldt 18 år. HUSK at søge medicintilskud til testosteronbehandling for FtM.

Når testosterondosis er trappet op til voksen dosis, seponeres GnRH. Hvis der opleves gennembrudsblødning, kan GnRH behandling genoptages eller testosteron suppleres med gestagen. Hos alle FtM bibeholdes GnRH behandling sideløbende med østrogen.

Unge mellem ca. 8-15 år (piger) og 9-16 år (drenge) kan have brug for tidlig vurdering af vækst og pubertet, når der ved de indledende samtaler findes tegn på pubertet eller der er tvivl om pubertetsudviklingen.

Den initiale vurdering ved GnRH start indeholder vækstkurve, pubertetsvurdering a.m. Tanner (kun hvor det er klinisk relevant), eventuelt knoglealder ( kun hvor det er klinisk relevant) mhp. sluthøjdeprognose og blodtryksmåling. Blodprøver: Labka pakke ’Transudredning’. Positive fund udredes efter vanlige retningslinjer. Afh. af alder og pubertetsstadier kan der tilbydes sæddeponering til biologiske drenge. Denne kan foregå på egen afdelingen eller 2 steder i Region Midtjylland.
Marianne Daniel Rohde
Fertilitetsklinikken
Regionshospitalet Horsens
E-mail: marrohde@rm.dk
Telefon: 7842 6567

Helle Olesen Elbæk
Fertilitetsklinikken
Regionshospitalet Skive
E-mail helle.elbaek@viborg.rm.dk
Telefon: 7884 5709

LABKA pakker

Kopi af Nye blodprøver transkønnede REV 2019.03.05.jpg

Fremgangsmåde
Medicinsk behandling
Al medicin udleveres fra Afdeling for Vækst og Reproduktion, så længe patienten behandles der. Ved transition til voksenafdeling afholdes medicinudgift af patienter og der skal søges kronikertilskud ved kombinationsbehandling GnRH analog plus kønshormon.

GnRH analog
Prostap 11,25 mg hver 3. måned (ved start 0-1-3 mdr)

Der gives tilskud med vitamin D/ calcium sideløbende til behandlingen, dosering afhængigt af 25OH vitamin D niveau. Der anbefales sund livsstil efter KRAM kriterier.

Behandling med kønshormoner,
Dosis trappes op under hensyntagen til alder, vækst og kosmetisk resultat under monitorering af subjektive, objektive og biokemiske bivirkninger. Behandling fortsættes, mens kønshormon optrappes til fuld voksendosis for at sikre suppression af gonadotropiner. Dosering af kønshormoner reguleres ved hjælp af serumniveau og klinisk effekt, da absorption og metabolisering kan variere betydeligt mellem individer. Derfor er nedenstående doser kun vejledende.

Testosteron:
Tostran: Startdosis 10 mg t.d. dagligt, trappes op + 10 mg hver 3. måned, evt. skift til Nebido 1000 mg i.m. hver 12. eller med andet interval uge som voksen

Alternativt: Testoviron: 25mg i.m./måned med efterfølgende optrapning. Der stiles mod s-testosteron og fri testosteron mellem 0 og 2 SD under hensyntagen af Hgb, HKT, s-østradiol og blodtryk

Individualiserede behandlingsforløb
Unge, som henvender sig sent og hos hvem pubertet og vækst er afsluttet, kan have behov for medicinsk behandling i deres diagnostiske udredningsfase, f.eks. behov for at stoppe menstruationer. Dette er en konferencebeslutning i teamet.

[Retur] “bilag (Hembree et al. 2017)”
Bilag
jc.2017-01658.pdf

* * *

Vejledningen hos Rigshospitalet.
Link til vejledningen hos Center for Kønsidentitet under punktet “Vejledninger”.